Антианемия. Практическое руководство для тех, кто лечит и лечится от дефицита железа

назначить дополнительные анализы, такие как уровень ретикулоцитов и билирубина в крови, если они не были выполнены до начала лечения препаратами железа.

iron deficiency without anaemia

К ним же можно отнести некоторые из причин, которые теоретически устранить можно, но практически пока не получается. Например, пациенты с непереносимостью глютена далеко не всегда могут придерживаться строгой диеты без глютена с первого дня, когда им поставили диагноз. Довольно сложно добровольно отказаться от большого количества привычных продуктов, таких как пшеничный хлеб и другая выпечка, если они смотрят на человека с полки каждого магазина или витрины кафе. Почти у всех поначалу бывают срывы. Выдерживая несколько недель диеты, человек поддается соблазну и съедает всего один круассан. И запускает новый каскад аутоиммунного воспаления, которое повреждает слизистую кишечника на несколько недель. А значит, в течение нескольких недель будет нарушено усвоение железа и витаминов. Чем чаще повторяются такие срывы, тем быстрее возвращается дефицит железа.

Во-вторых, нужно рассмотреть все возможные причины нарушения всасывания железа в кишечнике. Это могут быть такие болезни, как хронический аутоиммунный гастрит, гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori, или синдром мальабсорбции из-за пищевой непереносимости.

Наиболее частые виды такой непереносимости — это:

— истинная непереносимость глютена (gluten intolerance), иначе эта болезнь называется целиакия;
— чувствительность к глютену (gluten sensitivity);
— непереносимость молочного сахара лактозы;
— непереносимость белка коровьего молока;
— у детей до 2 лет это может быть синдром повышенной кишечной проницаемости (leaky gut syndrome) из-за большого, больше 1 стакана в день, количества цельного коровьего молока в рационе.

Вторая группа — симптомы дефицита железа в мышцах. А именно: снижение физической выносливости, хроническая усталость, необъяснимая лень. Они возникают потому, что железа не хватает для производства миоглобина.
Миоглобин — это белок мышц, который похож по строению на гемоглобин в эритроцитах. Как и гемоглобин, он может запасать кислород. Только миоглобин забирает кислород не из легких, как это делает гемоглобин, а из самого гемоглобина. Мышца запасает кислород в миоглобине для того, чтобы при активной физической нагрузке иметь возможность дышать. Похоже на то, как аквалангист берет с собой баллон с кислородом, чтобы дышать долгое время под водой. Если железа в кладовке не хватает, количество его в мышцах тоже снижается. А вместе с ним снижается физическая выносливость человека. Мозг расценивает эту ситуацию как дефицит ресурсов. Если у мышц мало железа, то в случае необходимости быстро бежать, например спасаться от хищника, у организма мало шансов выжить. Напомню, что наш мозг работает по очень древним сценариям. Он не в курсе, что саблезубые тигры уже вымерли. Так вот, если мозг ощущает недостаток энергии и выносливости в теле, он постарается сберечь эти ресурсы на случай настоящей опасности. Именно так мозг изобрел для нас лень.
На самом деле, это очень важный механизм энергосбережения. То есть человеку в состоянии дефицита железа лень идти на тренировку не потому, что он плохой, а потому, что таково решение его мозга.

— умеренный дефицит витамина В12 — это снижение его уровня в крови менее 488 пг/мл (или ниже 360 пмоль/л);
— выраженный дефицит витамина В12 — это снижение его уровня в крови менее 200 пг/мл (или ниже 150 пмоль/л);
— нормальный уровень витамина В12 в крови, соответственно, выше 488 пг/мл (или 360 пмоль/л).

От физических тренировок в том виде спорта, который вам нравится.

красные клетки крови — эритроциты. Задача этих клеток — перемещать по организму кислород, который мы вдыхаем с воздухом, и удалять из организма углекислый газ, который образуется в процессе обмена веществ. Эритроцит выполняет эту работу с помощью белка гемоглобина, который содержит в себе железо. Именно молекулы железа в гемоглобине присоединяют к себе молекулы кислорода в легких и отдают их тканям тела.

три главных признака дефицита железа, которые можно обнаружить в общем анализе крови.

Первый признак дефицита железа — снижение MCV

Подведем итог:

• анемия — это всегда снижение уровня гемоглобина в крови, а оно не бывает скрытым, только явным;

• дефицит железа без анемии, он же латентный дефицит железа или скрытый дефицит железа, — существует;

• сывороточный ферритин — название анализа для определения уровня железосодержащего белка ферритина в крови, который является лучшим на сегодня тестом для диагностики дефицита железа;

• дефицит витамина В12 — вторая по распространенности причина анемии во всем мире, после дефицита железа;

• высокое содержание фолатов в крови может маскировать дефицит железа, ложно повышая его уровень в результатах анализов;

• референсные значения — это не нормы.